Tumori del colon-retto
Che cos'è
Il colon costituisce l’ultima parte dell’intestino. Ha la funzione principale di favorire l’avanzamento delle feci e riassorbirne la maggior parte dell’acqua. Anatomicamente si compone di quattro parti, in continuità l’una con l’altra (colon ascendente a destra, colon trasverso al centro, colon discendente e sigma a sinistra). Il principale tumore maligno del colon è l’adenocarcinoma, che può insorgere in ognuna delle quattro parti.
Il retto è l’organo cavo, localizzato nella pelvi, che congiunge il sigma (ultimo tratto del colon) all’ano. Il principale tumore maligno del retto è l’adenocarcinoma.
Segni e sintomi
Un segno caratteristico dei tumori del colon è il sanguinamento. Questo tende a rendersi manifesto in maniera differente a seconda della sede: nei tumori del colon destro, in genere, il sanguinamento non si rende evidente con le feci e può essere sospettato più tardivamente in seguito al riscontro di anemia agli esami del sangue. Nel colon sinistro è più frequente che il sangue sia visibile frammisto alle feci.
Possono essere presenti alterazioni dell’alvo, ossia delle abitudini defecatorie (es. insorgenza di stipsi ostinata senza variazione delle abitudini alimentari, presenza di alvo alterno, definito come stipsi alternata a diarrea, oppure insorgenza di diarrea che perdura nel tempo).
Altro sintomo del tumore è la perdita di peso.
Nei tumori del retto il sanguinamento è tipicamente visibile nell’emissione con le feci di sangue rosso vivo. Un sintomo caratteristico è il tenesmo, ossia la sgradevole sensazione di stimolo alla defecazione continua e presente anche in assenza di feci (per cui andando in bagno non si emettono feci, ma eventualmente solo piccole quantità di muco e/o sangue).
Fattori di rischio e prevenzione
Una dieta ricca di fibre alimentari e povera di grassi animali è considerata un elemento protettivo nei confronti dello sviluppo della malattia.
In chiave preventiva, è importante aderire ai programmi di screening che vengono proposti in genere a partire dai 50 anni di età (solitamente con ricerca del sangue occulto nelle feci ogni due anni e successiva colonscopia in caso di positività dell’esame).
In un limitato numero di casi, il tumore del colon si manifesta nell’ambito di sindromi ereditarie geneticamente definite (es. poliposi adenomatosa familiare, sindrome di Lynch).
Diagnosi
L’indagine principale per la diagnosi di tumore del colon-retto è la colonscopia, che permette di visualizzare la parete interna dell’organo, valutare le caratteristiche della lesione sospetta ed eseguire prelievi bioptici.
La diagnosi definitiva si ottiene con l’esame istologico eseguito sui prelievi bioptici effettuati nel corso dell’esame endoscopico.
Per la stadiazione viene in genere indicata l’esecuzione di una Tomografia computerizzata (TC) del torace e dell’addome con mezzo di contrasto. Per i tumori del retto, a completamento stadiativo sono generalmente necessarie la Risonanza magnetica (RM) della pelvi con mezzo di contrasto e può essere utile l’esecuzione di una ecoendoscopia.
Cure e trattamenti presso il CRO
La diagnosi e la terapia delle patologie tumorali vedono coinvolte numerose figure specialistiche. Al Centro di Riferimento Oncologico tali figure lavorano in stretto contatto tra loro per garantire al paziente una corretta diagnosi (con un ruolo preminente svolto da radiologi, medici nucleari, gastroenterologi e anatomopatologi), il percorso terapeutico più adeguato (medico, chirurgico, radioterapico) e appropriate terapie di supporto (che coinvolgono figure quali anestesisti, cardiologi e dietisti con l’obiettivo di migliorare la qualità di vita dei pazienti durante il percorso oncologico).
Nello specifico, le cure e i trattamenti disponibili presso il Centro di Riferimento Oncologico sono il trattamento chirurgico, il trattamento combinato (chemioterapico e radioterapico) pre-operatorio (neoadiuvante) per i tumori del retto, il trattamento chemioterapico peri-operatorio, post-operatorio (adiuvante) o della malattia metastatica (in relazione alla fase e allo stadio della malattia).
In Istituto è presente il Gruppo aziendale multidisciplinare oncologico (GAMO) Tumori apparato digerente, costituito da specialisti di varie discipline che si riuniscono a cadenza regolare per stabilire indicazioni condivise sul trattamento dei pazienti oncologici.
Vedi anche:
Studi clinici
- CAVE-2 (Cetuximab-Avelumab) mCRC: Studio clinico di fase II, randomizzato sulla combinazione di Avelumab e Cetuximab come strategia di re-challenge in pazienti affetti da carcinoma del colon-retto metastatico, RAS/BRAF Wild Type precedentemente trattati (CAVE-2)
- Chemioterapia neoadiuvante, radiochemioterapia preoperatoria e chemioterapia di consolidamento seguite da chirurgia nel carcinoma del retto ad alto rischio: studio di fase II, multicentrico (BRIDGE-2 TRIAL)
- Dieta obesità fumo epigenetica genetica biomarkers attività fisica. Studio multicentrico internazionale caso-controllo sui fattori di rischio endogeni ed esogeni nel cancro colorettale giovanile (DEMETRA)
- PRESERVE 1: sperimentazione di fase III randomizzata, in doppio cieco, di Trilaciclib rispetto a placebo in pazienti che ricevono FOLFOXIRI/Bevacizumab per il carcinoma del colon-retto metastatico (G1T28-207, PRESERVE-1)
- Radiomica nel trattamento chemio-radioterapico preoperatorio del carcinoma del retto e nel trattamento chemio-radioterapico definitivo del carcinoma indifferenziato del rinofaringe (UCNT). Individuazione di fattori prognostici e predittivi
- Registro multicentrico osservazionale prospettico sull’utilizzo di PuraStat® nella gestione endoscopica dei sanguinamenti del tratto gastrointestinale
- Ruolo dell’enteroscopia con videocapsula (VCE) nella sindrome di Lynch. Registro multicentrico italiano
- Strategie ex-vivo per la prevenzione degli adenomi/carcinomi colorettali in forme ereditarie e sporadiche
- Studio con disegno a "ombrello" di trattamento a bersaglio molecolare preoperatorio di breve durata in pazienti con carcinoma del colon-retto operabile e selezionati a livello molecolare: lo studio Unicorn (UNICORN)
- Studio di cross-validazione di metodi LC-MS/MS innovativi su Dried Blood Spot (DBS) con i metodi gold-standard LC-MS/MS su campioni di plasma per il monitoraggio terapeutico di farmaci antitumorali orali
- Studio di fase I/II su tolleranza e attività di Trifluridina/Tipiracile in combinazione con Capecitabina e Bevacizumab come trattamento di prima linea in pazienti con tumore colo rettale metastatico (TriComB)
- Studio di fase II di FOLFOXIRI modificato, Cetuximab e Avelumab come trattamento di prima linea in pazienti con tumore colorettale metastatico non resecabile RAS wild type (AVETRIC)
- Studio di fase II di radioterapia short-course seguita da chemioterapia di consolidamento con la tripletta FOLFOXIRI come terapia neoadiuvante totale per il tumore del retto localmente avanzato (2021-001206-29, ShorTrip)
- Studio di fase II randomizzato dell’associazione di Aspirina e/o Metformina con la chemioterapia di induzione seguita da chemioradioterapia neoadiuvante in pazienti con carcinoma del retto localmente avanzato (NeoAspMet)
- Studio di fase III, multicentrico, randomizzato, in doppio cieco, controllato con placebo sull’efficacia, la sicurezza e la tollerabilità delle capsule gastroresistenti EPA-FFA, in pazienti con poliposi adenomatosa familiare (FAP)
- Studio di fase III randomizzato di prima linea di trattamento con Folfoxiri + Bevacizumab e Atezolizumab vs Folfoxiri + Bevacizumab in pazienti con tumore del colon retto metastatico non resecabile pMMR e immunoscore IC-High (AtezoTRIBE 2)
- Studio di fattibilità per la diagnosi genomica congiunta di rischio genetico e di sensibilità ai nuovi farmaci nelle neoplasie della mammella, ovaio e colon-retto (GERSOM)
- Studio multicentrico di fase Ib, in aperto, di incremento della dose ed espansione della dose di RMC-6291 in combinazione con RMC-6236 in partecipanti con tumori solidi avanzati con mutazione KRASG12C (RMC-6291-101)
- Studio prospettico non interventistico in pazienti affetti da tumore con fusione TRK localmente avanzato o metastatico, trattati con Larotrectinib (ON-TRK)
- Studio prospettico, osservazionale sulla prevalenza di mutazioni clinicamente utili in tumori solidi caratterizzabili mediante metodiche di Next generation sequencing su biopsia liquida (POPCORN)
- Studio randomizzato di fase II di ritrattamento con Panitumumab seguito da Regorafenib vs la sequenza inversa nei pazienti con carcinoma colorettale metastatico chemio-refrattario RAS e BRAF wild-type (PARERE)
- Studio ROME dall’istologia al target: la via per personalizzare la terapia a bersaglio molecolare e l’immunoterapia (MAR-BAS-18-005, ROME)
- Studio TRIPLETE: studio di fase III randomizzato di prima linea con mFOLFOXIRI e Panitumumab vs mFOLFOX6 e Panitumumab in pazienti con carcinoma colorettale metastatico non resecabile RAS e BRAF wild type (TRIPLETE)
- Trattamento di seconda linea con FOLFIRI Aflibercept in pazienti affetti da carcinoma del colon-retto metastatico, RAS wild type, resistenti all’anti EGFR e stratificati secondo i livelli di VEGFR2 (DISTINCTIVE)
- Utilizzo del DNA tumorale circolante per intensificare il trattamento post-operatorio dei pazienti con tumore del colon resecato in stadio III o in stadio II ad alto rischio con FOLFOXIRI adiuvante e/o Trifluridina/Tipiracile post-adiuvante (ERASE-CRC)
- Valore prognostico della neoangiogenesi in pazienti affetti da cancro dello stomaco e del colon-retto. Il ruolo dell’innovativo approccio dell’endomicroscopia confocale laser (pCLE)
- Valutazione dell’intervallo fra radiochemioterapia e chirurgia sulla risposta del tumore del retto localmente avanzato. Studio multicentrico randomizzato di Fase III (BRIDGE-1 TRIAL)